1、什么是前列腺增生？
前列腺增生以前又叫前列腺肥大由于科学的发展认识了前列腺增生不是一个单纯的细胞肥大，而主要是增生。因此，现在改称为良性前列腺增生（BPH）。前列腺增生是腺体的增生。当增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，引起排尿困难等一系列症状时，在医学上就称为前列腺增生症。由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。
2、前列腺增生的原因
前列腺增生的原因目前国内外大多数学者认为与体内雄性激素平衡失调有关。因为前列腺的生长与睾丸有密切的关系，儿童时期，前列腺很小，到青春期发育逐渐成熟，前列腺也增大到正常20克左右，一般在45岁以后，前列腺又开始增大。有科学家在动物体内注射雄性激素后，发现尿道腺体增大引起尿潴溜，相反将双侧睾丸切除，前列腺就缩小。过去宫里的太监，进宫时都要阉割，实际就是将双侧的睾丸切除。解放后，吴阶平教授等对这些留下来的太监进行了检查，发现他们的前列腺都萎缩，说明睾丸与前列腺之间的相互关联。近年来研究人员已经证明良性前列腺增生症患者前列腺组织内的双氢睾酮比正常的前列腺组织高3-4倍。双氢睾酮是在前列腺内经5a- 还原酶的作用，从睾酮转变而来，用5a- 还原酶抑制剂作为治疗本病的药物可以降底血中的双氢睾酮浓度，缩小前列腺的体积约26%左右，使发生尿潴留和做手术的机会下降了一半左右，取得很好的疗效。
还有学者发现了在膀胱颈部、前列腺包膜和后尿道内有肾上腺素能受体它能引起膀胱颈部和后尿道平滑肌痉挛，造成尿道功能性梗阻从而出现排尿困难等症状。学者们因此提出了用肾上腺素能受体阻滞剂作为缓解前列腺增生症状的药物。随着医学研究水平的不断提高，又发现了许多因素与前列腺增生有关，相信在不久的将来前列腺增生症的发病机制这一神秘面纱将逐渐被揭开。
3、前列腺增生的危害
前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺压迫尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。
梗阻症状
主要是由于前列腺增生阻塞尿路。压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。
1）、尿频、尿急、夜尿次数增多 尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。
2）、排尿无力、尿线变细和尿滴沥 由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。
3）、血尿
4）、尿潴留 前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。
梗阻的并发症
1）、感染 正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。
2）、肾盂积水 前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”——胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”——胀大的膀胱。
3）、 尿毒症 发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全——尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。
4）、其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。
另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。
4、前列腺增生的检查
具备前列腺增生症的相应症状、经临床医生肛门指检触摸到前列腺增大，必要时作前列腺的B型超声波检查，证实前列腺增大，前列腺增生的诊断即可成立。可见，诊断前列腺增生症并不困难，也不复杂。但是，如果要正确判断前列腺增生的程度和对肾功能及全身健康造成的影响，更重要的是为了选择恰当的治疗方案，更全面地进行检查就显得十分重要了，下面分别进行较详细的叙述。
1）、肛门指检：检查肛门括约肌张力（区别神经原性膀胱）和前列腺情况，注意前列腺大小，中央沟是否消失，有无结节、前列腺硬度，有无压痛等。
2）、实验室检查：尿常规注意发现有无合并尿路感染；血液常规及生化检查：血红蛋白降低，尿素氮升高提示尿毒症。
3）、肾功能检查：尿素氮和肌酐升高提示肾功能受损。
4）、超声波检查：可确定前列腺增生的大小和膀胱有无残余尿及其数量
5）、尿流率检查可测知下尿路的功能。
6）、X线检查：可了解前列腺本身情况和判断前列腺梗阻对尿路造成的影响。
7）、同位素肾图检查：了解尿路梗阻情况和肾功能。
8）、膀胱尿道镜检查：可确定诊断并观察中叶增生情况，以及了解下尿路的病理改变。
9）、前列腺活体检查：有结节的前列腺增生患者必要时做活体检查，以诊断或者排除前列腺癌。
5、前列腺增生的自我评判标准
症状轻重的评判对于前列腺增生的治疗以及药物的选择起着重要的指导作用，下表是国际前列腺增生症状评分表，患者就可以按照下表进行自我评判：
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过去一个月有无下列症状 |
无 |
1/5 |
1/2 |
约1/2 |
1/2 |
几乎总是 |
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尿不尽感 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
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排尿时间间隔 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
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间断性排尿 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
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憋尿困难 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
尿线变细 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
排尿费力 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
夜尿次数增多 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
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症状总评分 |
|
根据国际前列腺增生症状评分表区分症状轻重：
0-7分 轻度：密切观察
8-19分 中度：需要积极治疗
20-35分 重度： 需要积极治疗
6、前列腺的治疗
很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。据调查，只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。
我们所说的合理治疗良性前列腺增生症是指在病情发展的初、中期，以药物治疗针对病源，达到治“本”，缩小前列腺体积，从而减低急性尿潴留及手术的发生率。这是目前国内外医学界公认的治疗良性前列腺增生症的首选方法。
根据患者的不同症状，一般有以下几种主要的治疗方法：
1）、是“警惕性观察” 轻度的良性前列腺增生症，无症状或症状很轻，国际前列腺症状评分表评分小于7分，需定期接受检查，密切观察。一旦病情发展，则需积极治疗。
2）、药物治疗 近年来，随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法，从而减少手术需求。其中以5a- 还原酶抑制剂（如：士怡）减低急性尿潴留及手术的发生率是目前唯一被大量临床研究证实可以有效达到治“本”的良性前列腺增生症治疗方案。a -阻滞剂（如：特拉唑嗪）对改善症状效果良好，但不能缩小前列腺体积，是对症治疗的有效药物。目前经大量的研究证实，以上两类药物联合使用，效果最佳，可达到“标本兼治”之功效。植物类药物也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可缓解症状。但药物机理尚不十分清楚。
3）、手术治疗 对部分病人来讲，尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人，建议手术治疗。但手术风险较大，尤其是伴有心血管疾病和年龄较大患者。手术可能产生的副作用有：出血、阳痿、感染、尿失禁、逆行射精、个别病人可能因手术失败或病情复发而需要再次手术等。
病人对疾病及治疗方法存在盲点，延误就诊时机，是目前在各类常见和高危疾病中普遍存在的现象。我们建议40岁以上的男性，应定期检查。一旦发现有良性前列腺增生症，要及早就医，并根据病情采用适当的治疗方法，以避免因不及时治疗或治疗不当引起急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱憩室、结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭等并发症。
7、治疗前列腺增生药物的分类
近年来，随着控制前列腺增生，改善尿路梗阻症状药物的出现，药物治疗越来越为病人和医生所重视，应用范围也有所扩大，减少了手术的需求，目前治疗前列腺药物大致分为三类：
1）、 5a- 还原酶抑制剂 如：士怡 该药是针对病因进行治疗的药物，通过抑制体内促前列腺增生的激素来发挥治疗作用。长期服用可显著缩小前列腺体积，改善排尿症状，增加尿流率，明显降低急性尿潴留的发生率使许多前列腺患者避免了手术治疗。
2）、 a-阻滞剂 如：特拉唑嗪 该药通过抑制膀胱颈后尿道部位的肌肉收缩而松弛尿道，改变尿流。对于改善症状效果较好，而且起效较快。但不能缩小前列腺的体积。
3）、植物药 该类药具有止痛、消炎的作用通常用于前列腺炎和前列腺增生，而且只具有缓解症状的作用，其药理机制也不十分清楚。
三类药物的疗效比较：
|
类 别 |
症状缓解 |
缩小前列腺体积 |
减少AUR的危险性 |
减少BPH相关手术的危险性 |
|
5a- 还原酶抑制剂 |
是 |
是 |
是 |
是 |
|
a-阻滞剂 |
是 |
否 |
否 |
否 |
|
植物制剂 |
是 |
否 |
否 |
否 |
8、如何合理选择治疗药物
药物治疗是目前国内外公认的治疗前列腺增生的首选方法，但合理的用药更是治疗本病的关键。很多患者在面对令人眼花缭乱的药品时不知该如何选择。合理的用药可以达到事半功倍的疗效，而不合理的用药则会造成劳民伤财、延误病情。由于每种药物的作用机制不同，所以选择药物要根据症状的轻重、增生的大小来选择适当的药物：
1）.增生较小，症状轻微。
治疗原则：缓解症状为主
首选药物：a -阻滞剂 如：特拉唑嗪
2）.较大的前列腺（?30 ml）
治疗原则：着重阻断前列腺增生的进展，避免发生急性尿潴留。
首选药物：5a 还原酶抑制剂 如：士怡
3）.前列腺体较大且症状较重
治疗原则：联合疗法
首选药物：5a 还原酶抑制剂+ a -阻滞剂 症状缓解后单用5a 还原酶抑制剂可取得良好的效果。达到标本兼治之目的。
9、前列腺增生患者的日常护理
前列腺增生患者在药物治疗的基础上也要加强日常生活护理，对于疾病的治疗和预防都有相当重要的意义，尤其对于已经增生但还没有症状和症状轻微的患者相当重要。
1）、保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。
2）、不要憋尿，一有尿意应立即排出。
3）、保持大便通畅。
4）、不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。
5）、性生活不宜过度频繁。
6）、衣着要暖和，避免着凉感冒。
7）、忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。
8）、饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
9）、若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。
10）、豆瓣酱、西红柿是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。
11）、禁饮酒、抽烟。 |