支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家，和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位，在我国，肺炎占儿科住院患者24.5％～65.2％；5岁以下儿童每年105万死亡病例中，死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因，根据国内16个单位的儿科统计，22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7％，多见于婴幼儿，肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤，通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类，前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎，

支气管肺炎是由什么原因引起的？　　发达国家的小儿肺炎以病毒病原为主发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主一般支气管肺炎由细菌所致者流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上 　

　　葡萄球菌也是一种重要致病菌链球菌大肠杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌在婴幼儿肺炎中较少见细菌毒力与细菌的结构有关有荚膜细菌可以抵御噬菌作用毒力较大同一种细菌按荚膜成分不同的而分类若干血清型不同型细菌的荚膜不同毒力也不同流感嗜血杆菌分为a-f六个血清型其中b型毒力最大是小儿败血症脑膜炎和肺炎的主要致病菌之一荚膜多糖为核糖磷酸流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎毛细支气管炎或败血症3岁以前较为多见无荚膜的流感嗜血杆菌为不定型毒力小一般只引起上呼吸道感染

支气管肺炎有哪些表现及如何诊断？　　根据急性起病呼吸道症状及体征一般临床诊断不难必要时可做X线透视胸片检查或咽试子气管分泌物细菌培养或病毒分离其它病原学检查包括抗原和抗体检测白细胞明显升高和粒细胞增多血清C反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断白细胞减低或正常则多属病毒性肺炎

　　1一般症状 起病急骤或迟缓骤发的有发热拒食或呕吐嗜睡或烦躁喘憋等症状发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日早期体温多在38～39℃亦可高达40℃左右大多为驰型或规则发热

　　弱小婴儿大多起病迟缓发热不高咳嗽和肺部体征均不明显常见拒食呛奶呕吐或呼吸困难

　　2呼吸系统的症状及体征 咳嗽及咽部痰声一般早期就很明显呼吸增快每分钟可达40～80次使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右常见呼吸困难严重者呼气时有呻吟声鼻翼扇动三凹征口周功批甲青紫有些患儿头向后仰以使呼吸通畅若患儿被动地向前屈颈时抵抗很明显这种现象应和颈肌强直区别

　　胸部体征早期常不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低以后可听到中粗湿罗音有轻微的叩诊浊音数天后可闻细湿罗音或捻发音病灶融事扩大时可听到管状呼吸音并有叩诊浊音如果发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸

　　WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现呼吸急促指：幼婴＜2月龄呼吸

支气管肺炎应该做哪些检查？　　1血象 细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高一般可达（15～30）

　　2细菌检查  要作出准确反映肺部病变的细菌病原诊断是比较困难的肺穿刺细菌学检查最可靠而被认为是“黄金标准”但很难被医师及患儿接受咽培养结果一般不能反映下呼吸道病情痰培养尤其通过纤维支气管镜取分泌物作培养较为可靠但也可能污染细菌性肺炎菌血症只是一过性的加之国内严重存在滥用抗生素的情况和培养方法上存在一些问题血培养最多只有10%的阳性结果抗体检测只是回顾性的且有个体差异细菌抗原检测用于小儿肺炎病原学诊断近年来发展较快作为快速简便的诊断方法有一定推广价值血和尿抗原阳性虽然不能肯定地说病原菌成分一定来自肺部但毕竟表示体内有相应细菌感染　

　　3其它病原学检查  病毒学检查以病毒分离最为可靠重复性好特异性强但需时间长操作繁琐需一定技术和设备条件血清学检查特异性抗体有诊断意义RSV感染可采用中和试验和酶联吸附试验（ELISA）；腺病毒感染一般采用补体结合试验中和试验免疫荧光技术和ELISA等方法诊断目前较多采用微量血凝抑制试验操作较为简单；流感病毒感染采用血凝抑制试验鼻病毒和冠状病毒感染时可用中和试验凡恢复期血清抗体比急性期高4倍或4倍以上有诊断价值病毒的特异性快速诊断方法目前应用较多的是免疫荧光技术电子显微镜技术和免疫酶技术电镜技术复杂费用较高难以推广；免疫酶技术常用ELISA酶联荧光技校放免疫酶染色法等此外还有用同位素标记抗体的放射免疫法近几年有用多聚酶链反应（PCR）方法检测标本中的病毒DNA达到早期快速诊断支原体病学诊断中冷凝集试验是非特异性的只可作为参考；特异性诊断方法为支原体培养和血清抗体测定和PCR检测　

　　4血气分析血乳酸盐和服离子间隙（AG）测定对重症肺炎有呼吸衰竭者可以依此了解缺氧与否和严重程度电解质与酸碱失衡的类型和程度有助于诊断治疗和判断预后

支气管肺炎应该如何治疗？　　本文所述为一般肺炎的治疗应采取中西医结合及综合措施从整体出发加强护理保证休息营养及液体人量积极控制感染防止并发症及时进行对症治疗包括镇静止咳平喘强心输氧纠正水电解质紊乱等　

　　轻症支气管肺炎给以适当治疗后多迅速痊愈可在门诊或家庭治疗用中药宣肺清热化痰法或抗生素治疗常在1～2周内即告痊愈年龄较大病情较轻的患儿可用青霉素危重患儿应重视缺氧中毒性脑病心力衰竭水及电解质紊乱以及其它严重的并发症（气胸脓气胸）及时给以适当处理具体治疗方法如下：

　　1一般治疗　

　　(1)护理：环境要安静整洁对患儿耐心护理使其精神愉快要保证患儿休息避免过多治疗措施室内要经常通风换气使空气比较清新并须保持一定湿度（20℃左右）湿度（相对湿度以60%为宜）烦躁不安常可加重缺氧可给镇静药如氯丙嗪合剂苯巴比妥或水合氯醛等但不可用过多的镇静剂避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出避免使用呼吸剂以免加重患儿的烦躁

　　(2)饮食：应维持足够的入量给以流食如人乳牛乳米汤菜水果汁等并可补充维生素CAD复合维生素B等应同时补充钙时对病程较长者要注意加强营养防止发生营养不良

　　2抗生素疗法 细菌性肺炎应尽量查清病原菌后至少要在取过体液标本作相应细菌培养后开始选择敏感抗生素治疗一般先用青霉素治疗每日4次每次20～40万单位〔5u(kg