昏迷即患者对刺激无意识反应，不能被唤醒，意识完全丧失，是最严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。

昏迷是由什么原因引起的？　　颅内外疾病昏迷病因分类

　　1. 颅外疾病(全身性疾病)

　　(1) 代谢性脑病: 肝性脑病肾性脑病肺性脑病心脏脑病(心脏停搏心肌梗死严重心律紊乱)胰性脑病胃肠脑病糖尿病酸中毒昏迷非酮性高渗性昏迷低血糖昏迷内分泌脑病(垂体性昏迷粘液水肿甲状腺脑病肾上腺危象)缺氧性脑病(窒息休克脑病贫血性脑病高山昏迷肺栓塞溺水自缢电击)电解质酸碱失衡体温失衡(中暑低温昏迷)

　　(2) 中毒性脑病: 感染中毒(中毒性菌痢中毒性肺炎败血症脑病百日咳脑病流行性出血热伤寒脑病)药物中毒(酒精镇静催眠药抗精神病药阿片类抗痉剂颠茄类)农药中毒(有机磷有机氯杀鼠药)有害气体中毒(一氧化碳氰化物)有害溶剂中毒(苯汽油四氯化碳甲醇)金属中毒(铅汞)植物毒中毒(霉变甘蔗毒蕈白果)动物毒中毒(河豚鱼毒蛇)

　　2.颅内疾病

　　(1) 肿块性或破坏性病变: 外伤性颅内血肿脑出血脑梗死脑肿瘤颅内局灶性感染颅内肉芽肿

　　(2) 弥漫性病变: 广泛性脑外伤脑膜炎或脑膜脑炎脑炎蛛网膜下腔出血高血压脑病癫痫状态寄生虫感染等

昏迷有哪些表现及如何诊断？　　一病史提问

　　1重点了解昏迷起病的缓急及发病过程急性起病者常见于外伤感染中毒脑血管病及休克等

　　2了解昏迷是否为首发症状若是病程中出现则应了解昏迷前有何病症如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷肝硬化病人可出现肝昏迷甲亢病人可出现甲亢危象等

　　3有无外伤史

　　4有无农药煤气安眠镇静药有毒植物等中毒

　　5有无可引起昏迷的内科病如糖尿病肾病肝病严重心肺疾病等

　　6对短暂昏迷病人应注意癫痫或晕厥等疾病

　　二查体发现

　　1应仔细观察体温呼吸血压脉搏皮肤及头颈情况高热者应注意严重感染中暑脑桥出血阿托品中毒等低体温者需注意休克粘液水肿低血糖镇静剂中毒冻伤等;脉搏过缓要注意颅内高压房室传导阻滞或心肌梗塞心率过快者常见于心脏异位节律发热及心衰等;呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味尿毒症有尿臭味肝昏迷有腐臭味酒精中毒有酒味有机磷中毒有蒜臭味);高血压可见于脑出血高血压脑病及颅内高压等低血压常见于休克心肌梗塞安眠药中毒等;皮肤呈樱桃红色为CO中毒皮肤瘀点见于败血症流行性脑膜炎抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥休克时皮肤湿冷多汗;注意耳鼻眼结膜有无流血或溢液等外伤证据

　　2神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征瞳孔及眼底情况重压眶上缘有无防御反应及表情反应重刮足底有无肢体逃避反应注意眼球位置腱反射是否对称及病理反射;颅内高压及蛛网膜下腔出血病人常有视乳头水肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧阿托品类药物中毒中脑严重病变双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血有机磷和吗啡类药物中毒一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期

　　3注意有无脑膜刺激征常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病

　　三昏迷分类

　　根据程度分为：①浅昏迷对强烈痛刺激有反应基本生理反应存在生命体征正常②中度昏迷对痛刺激的反应消失生理反应存在生命体征正常③深昏迷除生命体征存在外其他均消失④过度昏迷即脑死亡

　　某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷：①醒状昏迷又称去皮质状态两侧大脑半球广泛性病变②无动性缄默症网状结构及上行激活系统病变③闭锁综合征桥脑腹侧病变

昏迷应该做哪些检查？　　腰穿检查(脑脊液细胞学生化病毒细胞系列)头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断尿常规异常常见于尿毒症糖尿病急性尿卟啉症疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断心电图检查可诊断心肌梗塞心律失常导致昏迷

昏迷应该如何治疗？　　1昏迷病人应尽快住院查明原因对因治疗

　　2暂时不能入院者可在门诊先行对症治疗

　　①保持呼吸道通畅吸氧呼吸剂应用必要时气管切开或插管行人工辅助通气(呼吸)

　　②维持有效血循环给予强心升压药物纠正休克

　　③颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇速尿甘油等必要时进行侧脑室穿刺引流等

　　④预防或抗感染治疗

　　⑤控制高血压及过高体温

　　⑥止抽搐用安定鲁米那等

　　⑦纠正水电解质紊乱补充营养

　　⑧给予脑代谢促进剂如ATP辅酶A胞二磷胆碱脑活素等

　　⑨给予促醒药物如醒脑静安宫牛黄丸等

　　⑩注意口腔呼吸道泌尿道及皮肤护理