带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为
带状疱疹是由什么原因引起的？ 本病由水痘-带状疱疹病毒引起病毒通过呼吸道粘膜进入人体经过血行传播在皮肤上出现水痘但大多数人感染后不出现水痘是为隐性感染成为带病毒者此种病毒为嗜神经性在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中并潜伏在该处当宿主的细胞免疫功能低下时如患感冒发热系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时病毒又被激发致使神经节发炎坏死同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹在少数情况下疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维引起运动性神经麻痹如眼面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状
带状疱疹有哪些表现及如何诊断？ 根据单侧沿外周神经分布的成簇水疱性损害伴有神经痛诊断不难本病应与单纯疱疹区别后者常分布于皮肤粘膜交界处与外周围神经的分布无关易复发痛不明显在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹有时易误诊为肋间神经痛胸膜炎或急腹症等应予注意
本病的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒与水痘病毒一致又称水痘-带状疱疹病毒(varicellazoster virus,VZV)
皮肤的病变主要在表皮水疱位于表皮的深层在疱内及边缘处可见明显肿胀的气球状表皮细胞在变性的细胞核中可见嗜酸性核内包含体与皮疹相应的神经节内也有病变表现为脊髓后柱节段性脊髓灰白质炎神经节和神经后根有剧烈炎症反应真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显变性
常先有轻度的前驱症状如发热乏力全身不适食欲不振局部淋巴结肿痛以及患处皮肤灼热感觉过敏或神经痛等
典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹丘疹继而变为水疱疱液澄清疱壁紧张围以红晕皮损沿外周神经分布排列成带状很有特征性有诊断价值各簇水疱群间皮肤正常若无继发感染数日后水疱干涸结痂愈后留有暂时性色素沉着一般不留疤痕由于机体免疫状态的不同表现常不典型而有不同名称对有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹；仅有红斑丘疹而不发展为水疱的称无疹性带状疱疹；仅有红斑丘疹而不发展为水疱的称顿挫性；发生大疱的为大疱性；出血的为出血性；坏死明显的为坏疽性；皮损因病毒血源播散的称泛发性；累及内脏如肺肝或脑部时称带状疱疹肺炎肝炎或脑炎极少数可累及两个以上神经节产生双侧性或同侧有数支不同神经分布的损害
神经痛为本病的特征之一具诊断价值常出现在发疹前或出疹时并可逐渐加居儿童患者痛较轻或不痛老年患者则常明显呈阵发性加剧难以忍受且在皮损消退后可持续数月或更久
带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经脊神经中除胸部神经单独形成肋间神经支配胸腹部皮肤外其他的脊神经多与相邻的几个脊神经互相联合后形成颈臂腰骶髂神经丛再从各神经丛分出许多周围神经分别分布到颈上下肢和会阴部皮肤因此胸部神经发病后常能由肋间神经明确地反映出病变的节段而颈部腰骶部神经发病后仅能从皮损了解到脊神经病变的区域
颅神经有其特定的分布区域较常受累的为三叉神经和面听神经三叉神经中以眼支最常累及多见于老年人常伴剧痛皮损分布于一侧额面部如鼻尖部出现皮疹则易合并眼炎严重的可导致失明因此眼支病变时应特别注意检查角膜以便及早采取相应措施在上颌支受累时于悬雍垂和扁桃体出现水疱下颌支受累时则在舌前颊粘膜等处出现水疱面听神经受病毒侵犯后外耳道或鼓膜出现水疱并可有耳鸣耳聋眩晕恶心呕吐眼球震颤以及患侧面瘫舌前2/3处味觉消失等症状又称为耳带状疱疹由此组成的面瘫耳痛和外耳道疱疹三联症又称Ramsey-Hunt综合征
颅神经或颈神经节被病毒侵犯后如向上蔓延可产生带状疱疹性脑膜脑炎引起头痛呕吐惊厥等症状应予警惕
此外病毒由脊髓后根神经节侵及植物神经的内脏神经纤维后可产生相应系统的症状如胃肠炎膀胱炎腹膜炎胸膜炎等表现
本病病程一般约2～3周泛发或复发者常提示有免疫功能缺陷应注意潜在免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤的可能性
带状疱疹应该做哪些检查？ 详细询问病史 进行局部体格检查一般不难诊断
带状疱疹应该如何治疗？ 以抗病毒消炎止痛和局部对症治疗为主
(一)全身疗法
1.抗病毒药物 阿昔洛韦(无环鸟苷)口服或静滴或阿糖胞苷静滴(参见单纯疱疹)聚肌胞2mg/次1周2～3次肌肉注射
2.止痛剂 可选用消炎痛卡马西平(0.1g日3次)甲腈咪胍等亦可采用中成药七叶莲片(野木瓜)严重的尚可作普鲁卡因局部封闭维生素B1B12等亦可酌情应用
3.免疫调节剂 转移因子-干扰素胸腺肽或丙种球蛋白等可酌情选用以减轻症状缩短疗程带状疱疹免疫球蛋白为特异性高价免疫球蛋白含高浓度中和抗体疗效显著但药源少而价昂
4.皮质激素 对老年和眼受累患者早期给予中等剂量强的松(20～40mg/日)有缩短病程缓介神经痛的作用
5.针刺 发于上肢及胸部者取合谷曲池；发于下肢者取阳陵泉足三里三阴交亦可用耳针均具止痛效果
【体针】
(一)取穴
主穴：阿是穴夹脊穴支沟阳陵泉
配穴：腰以上病灶：曲池合谷外关；腰以下病灶：三阴交太冲血海
阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)
夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴
(二)治法
一般仅需取主穴疗效不明显时酌加1～2个配穴阿是穴针法：以1.5～2寸毫针呈25度角朝疱疹方向斜刺按皮损范围在周围进4～8针略加捻转提插有轻度得气感即可相应夹脊穴斜向脊柱深刺使针感循神经分布线路传导余穴均施提插捻转泻法留针20～30分钟5～10分钟运针1次每日1～2次
(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：疱疹结痂症状消失；显效：疱疹结痂症状明显消失；有效：部份结痂症状减轻；无效：治疗前后改善
共治疗431例有效率在96%左右其中100例按上述标准评判基本痊愈67例显效11例有效19例总有效率为97%
【穴位激光照射】
(一)取穴
主穴：分2组1阿是穴；2腰以上病灶：合谷曲池；腰以下病灶：阳陵泉侠溪
配穴：支沟太冲
阿是穴位置：皮损区(下同)
(二)治法
应用波长6328埃输出功率25毫瓦激光针功率为2～3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗依据症情选穴：凡皮损面积大水疱多感染为主而疼痛轻者仅用主穴第一组采用激光散焦照射照射距离为40～60毫米照射密度为0.5～1毫瓦/平方厘米每处照射5～10分钟以疼痛为主皮损面积较局限仅有红色丘疹或皮疹已结痂者则取主穴之第二组以激光针灸仪照射剧痛者加配穴每穴分别照射5分钟如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者则二组宜结合应用每日治疗1次10次为一疗程
(三)疗效评价
共治疗311例以治5次为限按上述疗效判断标准其总有效率为94.2%(痊愈率为69.8%)
【耳针】
(一)取穴
主穴：肺敏感点
配穴：皮质下内分泌交感肾上腺
敏感点位置：指耳廓上与病灶相应位压痛明显处
(二)治法
主穴必用配穴据症情酌取1～2穴每次一侧采用捻转手法刺激宜强持续运针2～3分钟留针1小时每日1～2次另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀搽在患处周围的边缘上每日一次
(三)疗效评价
共治172例平均疗效在95%以上
【穴位注射】
(一)取穴
主穴：曲池
(二)治法
药液：维生素B12注射液(含量100微克/毫升)
每次取双侧以5号齿科针头深刺得气后每侧穴注入1 毫升每日1次皮损有渗出者可外敷呋喃西林氧化锌软膏
(三)疗效评价
200例本病患者经穴注射2～8次全部痊愈
【皮肤针】
(一)取穴
主穴：分2组1脊柱两侧旁开2厘米之平行线；2距病灶边缘1厘米之环状区
(二)治法
取第一组作整体治疗第二组作局部治疗一般宜同时取先依皮损所在部位和范围定平行线长度和环状区大小如在胸胁部取相当于胸段长度；皮损在下肢取腰骶段长度然后以较强手法叩刺平行线和环周线皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直针尖接触皮面应短暂(约每秒2次)针间距离0.5～1.0厘米左右每条刺激线连叩三遍每日1～2次注意不可叩刺病灶以防感染
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：皮损炎症全退水疱干涸无新疹自觉症状全部消失
共治110例按此标准痊愈107例治愈率为98.2%
【艾灸】
(一)取穴：
主穴：阿是穴
(二)治法
一为艾炷灸于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷点燃后觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷再以同样的方法延伸至 远端疱疹密集处各灸一壮1次即可如不愈隔5天再灸1次
一为艾卷灸取纯艾卷或药艾卷点燃一端后熏灸阿是穴其熏灸方法有三种：一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸以病人感觉灼烫但能耐受为度灸治时间据皮损面积大小酌情掌握一般约30分钟二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动应注意艾火宏壮集中于疱疹顶部以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循 行路线感传为佳三为围灸法用艾卷在病损处由中心向周围围灸直灸至局部潮红患者自觉舒适不知痛为度通常需时30～40分钟上述三法可任选用每日1次4～7次为一疗程
(三)疗效评价
艾炷灸100余例均在5～7天获愈用艾卷灸共治166例其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗136例均在5次内获得痊愈另30例用双支艾卷同灸法经治7次结果痊愈17例显效4例有效4例无效5例总有效率为83.3%
【火针】
(一)取穴
主穴：肺俞胆俞脾俞阿是穴
配穴：病变在腰以上加支沟在腰以下加阳陵泉
阿是穴：皮损区周围
(二)治法
主穴均取据病变部位加配穴将针在酒精灯上烧灼至针尖红而发亮迅速刺入穴位直刺3毫米快刺疾出阿是穴则采用疱疹周围围刺之法每3日1次一般1～3次注意针孔清洁勿用手抓挠
(三)疗效评价
以上法共治105例均于1～3次之间获愈火针后疼痛消失一般为12小时疱疹干枯结痂平均3天
【拔罐】
(一)取穴
主穴：阿是穴
(二)治法
令病人选好体位一般取坐位然后充分暴露病灶区用闪火法先在皮损两端吸拔接著沿带状分布将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处罐具大小依部位而选但必须拔紧如松弛不紧者一定要重新吸拔罐数按病灶范围而定以排满为度留罐约15分钟留罐期间如罐内出现水泡不必介意拔罐后如有破溃者外涂龙胆紫药水局部感染重者可撒氯霉素粉一般每日一次不计疗程直至痊愈
(三)疗效评价
以上 法共治111例全部治愈最短2天最长10天平均治愈时间为4.2天无一例后遗症
【刺血】
(一)取穴
主穴：阿是穴
(二)治法
常规消毒皮损部位用三棱针沿疱疹周围转划一圈以皮肤轻微出血为度然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许外涂于疱疹之上每日3～5次不计疗程雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末装入瓶内罐入酒水各半调和而成老年或体虚病久者同时服人参败毒散加黄芪30克丹皮赤芍各10克日1剂早晚分服
(三)疗效评价
以上法共治44例结果全部获愈
【灯火灸】
(一)取穴
主穴：分2组1.内关委中；2.列缺合谷
配穴：四肢取阳陵泉腹部取足三里三阴交臀部取环跳
(二)治法
穴位均根据皮损部位选取主穴第一组用于胸胁腰背部皮损第二组用于头面部每次取一穴以灯心草一根约3寸长一端蘸植物油点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤一点即起施灸处可出现绿豆大的水泡不必处理会自行消退每日1次(注意第二天灸灼时宜在原灸点之旁边)4次为一疗程
(三)疗效评价
共以灯火灸法治疗52例结果全部治愈一般1～4天疼痛及炎症基本消失2～5天水疱开始干涸结痂
(二)局部疗法 以干燥消炎为主如疱疹未破时可外涂硫黄炉甘石洗剂日多次或无环鸟苷霜日2～3次；若疱疹已破溃需酌情以3%硼酸液湿敷或粘膜溃疡膏新霉素软膏等外涂日2～3次
(三)物理疗效 氦氖激光照射紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎止痛效果
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