前列腺癌 （prostatic carcinoma,prostatic cancer，英文简写为PCa） 是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经直肠的超声显像，CT检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。前列腺癌的病理检出率和经验临床上的发病率有很大差异
临床表现
差别很大，与肿瘤分型有关。潜伏型、隐匿型皆无局部症状。临床型局部症状与前列腺增生症相类似。
早期无症状。当癌肿引起膀肮颈及后尿道梗阻时可出现症状，血尿较少，部分病人以转移症状就诊，表现为腰背痛，坐骨神经痛等。故对男性原发灶不明的转移癌，应排除前列腺癌。
侵及膀肮颈后尿道，有尿道狭窄炎性症状，尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难。
患者有慢性消耗症状，消瘦、无力、贫血。
在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下情况：
1、尿频、尿急
2、尿潴留
3、排尿时有辛辣的感觉
4、难以形成尿流
5、血尿
6、排尿疼痛
7、骨头疼痛
已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形：
1、骨髓压抑症
2、骨瘤转移
3、副肿瘤综合症
4、含钙量高
5、疼痛
6、高尿酸
7、胸膜渗漏
8、腿部肿胀
前列腺癌可分三种类型：①临床症状同前列腺增生症；②隐蔽型，肿瘤小，不引起梗阻和临床症状，可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)症状时被发现；③潜伏型，仅在组织行病理检查时发现。
前列腺癌起始时常无临床症状仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节前列腺癌起始于前列腺外周带容易摸到尿潴留和血尿可能和同时伴有前列腺增生有关癌引起排尿困难和血尿时常属晚期临床上有相当数目前列腺癌是前列腺增生手术标本病理检查发现的亦有很多病例因转移症状就医
前列腺癌的诊断有个要点：①原发肿瘤；②淋巴结转移；③远处转移
()原发肿瘤 直肠指诊发现前列腺结节可通过tru－cut活组织检查或经直肠franzen细针抽吸细胞学检查经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围正常前列腺回声均匀侵及包膜时界限不清回声改变亦可由于炎症和结石所致应予鉴别CT核磁共振(MR)亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱精囊淋巴结的病变
()淋巴转移 前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔－髂内链实际上在闭孔处的淋巴结般不受侵犯临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结位于髂外静脉内侧沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结
淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR但不能发现小病灶淋巴造影可发现％～％的转移但假阴性和假阳性较高近年较少应用最有价值的诊断的改良的淋巴结清除术即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结作为分期比较精确可以避免既往清除髂血管闭孔盆壁髂前淋巴结后所造成淋巴漏淋巴肿下肢肿等并发症因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散
()远处转移 静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时说明肿瘤已侵犯精囊膀胱颈和淋巴结并有远处转移的可能
骨转移常见仅次于淋巴结全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移肺x线照相可发现肺转移常为淋巴管扩散结节状少见
血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关但缺乏特异性近年用放射免疫测定可提高其特异性前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体前列腺抗原测定有待提高其特异性C期前列腺癌％～％有酸性磷酸酶升高有淋巴结转移亦升高如果持续升高则肯定有骨转移血清酸性磷酸酶前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降是预后较好的象征在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌经前列腺导管排泄前列腺癌时癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻酶吸收入血循环以至酸性磷酸酶升高
通过以上检查前列腺癌即可分期文献统计A期占％～％B期％C期％D期％说明发现时半数以上已经不是局限的病变临床分期常低于实际病变范围
前列腺癌的防治
目前，根据前列腺癌的分期，采用的治疗方案如下：
A1期治前列腺增生时偶然发现的癌症，病变局限，多数分化良好，大部分病人病情稳定，发展缓慢，仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好，一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访，行直肠指检和B超检查，测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。
A1期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展，因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。
B1期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术，根治术后15年无癌生存率达50%-70%。
B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。
C期治疗尚无统一意见，因此时治疗比较困难，多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：① 对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。②内分泌治疗（包括双睾丸切除术），经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。
D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主，对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术，早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。 |