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 前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高,已成为泌尿外科的常见病。前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。
       临床出现：尿频、尿急、进行性排尿困难、尿失禁、尿潴留、血尿、食欲不振、恶心、呕吐及贫血等症状。症状体征：编辑本段 回目录1.尿频 尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。 2.排尿困难 进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。 3.血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。…［显示］        1.尿频 尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。
        2.排尿困难 进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。
        3.血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。
        4.国际前列腺症状评分(IPSS) 询问患者有关排尿的7 个问题，根据症状严重程度对每个问题进行评分(0～5 分)，总分为0～35 分(无症状至非常严重的症状)。其中0～7 分为轻度症状；8～19 分为中度症状；20～35 分为重度症状。尽管IPSS 分析力图使症状改变程度得以量化，但仍会受到主观因素的影响。体格检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆。耻骨上区触及充盈的膀胱。直肠指检，前列腺增大、表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失。可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3 度。Ⅰ度肿大：前列腺较正常增大1.5～2 倍，中央沟变浅，突入直肠的距离为1～2cm；Ⅱ度肿大：腺体呈中度肿大，大于正常2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3cm；Ⅲ度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过3cm，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。［隐藏］诊断检查：编辑本段 回目录诊断：良性前列腺增生症是老年男性的常见病，由多种病因引起，激素、生长因子、基质与上皮间的相互作用。诊断主要根据症状及IPSS 评分、直肠指检、B超和尿动力学检查。压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。 实验室检查：由于长期尿潴留影响肾功能时，肌酐、尿素氮升高，合并尿路感染时，尿常规检查有红细胞、脓细胞。PSA 测定：BPH 时PSA 虽可增高，但测定P…［显示］        诊断：良性前列腺增生症是老年男性的常见病，由多种病因引起，激素、生长因子、基质与上皮间的相互作用。诊断主要根据症状及IPSS 评分、直肠指检、B超和尿动力学检查。压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。
        实验室检查：由于长期尿潴留影响肾功能时，肌酐、尿素氮升高，合并尿路感染时，尿常规检查有红细胞、脓细胞。PSA 测定：BPH 时PSA 虽可增高，但测定PSA 的意义不在于诊断BPH，而在于早期发现前列腺癌。结合游离PSA、直肠指检、B 超可发现大多数前列腺癌。
        其他辅助检查：
        1.影像学检查
        (1)X 线:IVU 或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片，可见膀胱底部抬高，有弧形密度减低阴影，后尿道长度增加。如合并憩室、肿瘤、结石可显示充盈缺损。晚期IVU 可显示膀胱输尿管反流、肾积水或肾显影不佳甚至不显影。
        (2)B 超:有经直肠和经腹部超声两种方法，以经直肠B 超为佳。可测定腺体大小、剩余尿，并可根据声像图排除前列腺癌。
        2.膀胱镜检查 可见膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱结石、膀胱肿瘤也可一并诊断。该方法不作为常规检查，仅在有指征时进行。
        3.尿动力学检查 为无创性检查，测定时膀胱容量应＞150ml。主要指标有：最大尿流率(Qmax，正常＞15ml/s)、膀胱容量(bladder capacity，正常男性350～750ml，女性250～550ml)、逼尿肌收缩力等，对前列腺增生症的治疗选择及预后判断有重要意义。
        4.剩余尿量测定 病人排尿后，插入导尿管，收集膀胱内尿液，测定其容量即为膀胱残余尿量。亦可用超声波测定其排尿后膀胱容量，计算出残余尿量。正常＜50ml。前列腺增生时，剩余尿量常增加。［隐藏］治疗方案：编辑本段 回目录BPH 患者一经诊断和评估，医生就应该告知患者有几种不同的治疗方法可供选择。患者也应该同医生商讨，听取医生的指导来选择效果好、不良反应少的治疗方法。 个体化的治疗方法应该推荐给患者。症状轻的患者(症状评分0～7 分)只需等待观察。Mc Connell 等指出：那些出现顽固性尿潴留(至少有1 次拔管后再发尿潴留)、反复UTI、肉眼血尿、合并膀胱结石以及出现…［显示］        BPH 患者一经诊断和评估，医生就应该告知患者有几种不同的治疗方法可供选择。患者也应该同医生商讨，听取医生的指导来选择效果好、不良反应少的治疗方法。
        个体化的治疗方法应该推荐给患者。症状轻的患者(症状评分0～7 分)只需等待观察。Mc Connell 等指出：那些出现顽固性尿潴留(至少有1 次拔管后再发尿潴留)、反复UTI、肉眼血尿、合并膀胱结石以及出现肾功能不全和巨大膀胱憩室的患者均为绝对手术指征。
        1.等待观察 关于BPH 自然病程的研究报道并不多。病程进展和出现并发症的危险性尚不确定。毫无疑问，对于出现症状的BPH 患者，病情发展有时不可避免，但一部分患者的症状有可能自动缓解或消失。对BPH 自然病程的回顾性研究容易出现偏差，这与病例选择和随访类型及程度有关，而前瞻性研究的报道很少。选择等待观察并不意味着放任病情发展，消极等待。每年应进行1 次全面评估，包括IPSS、DRE、尿常规、肾功能测定、尿动力学检查、B 超及必要的影像学检查。有疑问时测定血清PSA 水平，警惕前列腺癌(Pca)的发生。对一系列患者观察2～2.5 年不治疗，有33%～60%症状改善，许多患者病情稳定，30%～45%患者需手术治疗。另一组112 例BPH 患者约38%需要前列腺切除，而945 例无LUTS 者，只有8%需手术。最能预测手术结果的是前列腺体积和Qmax 的变化。年龄的手术风险50 岁约10%，70 岁约50%。如上所述，观察等待适用于轻度症状患者(评分0～7)。中重度症状患者如果坚持的话也可一试，但最佳随访周期和治疗干预时机尚无定论。
        2.药物治疗
        (1)α受体阻滞药：人类的前列腺和膀胱基底部都含有α1 肾上腺素能受体，Forray 等指出前列腺对相应的激动剂有收缩反应性。前列腺和膀胱颈的收缩主要通过α1 受体亚型来调节。α受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观和客观症状。根据受体选择性和其半衰期，α受体阻滞药可以分成几种类型。
        酚苄明和哌唑嗪是非选择性的α受体阻滞药，它们在缓解症状方面有较好的疗效。但酚苄明因其不良反应大，并且缺乏选择性而不再提倡使用。哌唑嗪的剂量控制很重要，大剂量应用并不会提高疗效，反而会增加不良反应。常见的不良反应有直立性低血压、眩晕、疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛。
        长效α受体阻滞药每天只需服用1 次，但仍须严格控制剂量。特拉唑嗪(Terazosin)起始剂量为每天1mg，连用3 天，然后加至每天2mg，再连用11 天，以后每天5mg。必要的话可以加至每天10mg。国内推荐剂量为每天2mg，一般不超过4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)开始为每天1mg，连用7 天之后加至每天2mg，再连用7 天，以后每天4mg，其不良反应同哌唑嗪。应用控释的多沙唑嗪(可多华)可避免首剂效应，该药作用持久，不良反应小。
        α受体阻滞药研究的进展是对α1 受体亚型的确定。作用部位定位于前列腺和膀胱颈的选择性α1A 受体阻滞药，其全身性不良反应(如直立性低血压、眩晕、疲劳、鼻黏膜炎和头痛)明显减少。这样就避免了烦琐的剂量控制。其代表药物为坦洛新(tamsulosin)，每天服用0.4mg 即可，必要时可加至每天0.8mg。国内多采用0.2mg/d 的服用方法。新型α1a 受体阻滞药萘哌地尔具有α1A、α1D 两种受体亚型的双重阻滞作用，既有降低平滑肌张力缓解动力性梗阻的作用，又能够阻滞膀胱逼尿肌的αlD 受体亚型、稳定膀胱逼尿肌、缓解储尿症状的作用，萘哌地尔每天服用25mg，体位性低血压的发生率极低。
        Roehrborn 等将特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分别与安慰剂进行随机双盲对照实验，结果表明这几种代表药物安全有效。有关α受体阻滞药的各种实验目前还在进行中。
        (2)5α-还原酶抑制剂：非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，它可以阻止T向DHT 转化。这类药物主要作用于前列腺上皮，可以缩小前列腺体积和改善症状。但达到最佳疗效(前列腺体积缩小20%)至少需要6 个月时间。Gormley 等通过非那雄胺与安慰剂的几个随机双盲对照研究证明非那雄胺安全有效且疗效持久稳定。然而，Boyle 等发现症状的改善只见于前列腺明显增大的患者(＞40ml)。不良反应有性欲减退、射精量减少、勃起功能障碍。Mc Connell 等认为非那雄胺可以减少前列腺体积增大的患者和有中重度症状的患者发生尿潴留的机会，从而降低需要手术治疗患者的比例。然而哪些患者最适合预防性治疗目前尚有争议。
        最近的研究发现，人体中5α还原酶有两种同工酶，即5α还原酶-Ⅰ和5α还原酶-Ⅱ。5α还原酶-Ⅰ存在于身体任何有5α还原酶表达的部位，包括皮肤、肝脏、脂肪的腺体，大多数毛囊和前列腺。5α还原酶-Ⅱ主要存在于前列腺及其他生殖组织，生殖器的皮肤、胡须和头皮毛囊以及前列腺，并与男性胎儿的男性化有关。在正常前列腺组织、BPH 患者和前列腺癌患者的前列腺的所有区域(包括周围带、移行带和中心带)都有两种5α还原酶的mRNA。但是，在前列腺癌组织中只有5α还原酶-Ⅰ的表达增加。
        非那雄胺是5α还原酶-Ⅱ的抑制剂，它在临床应用的剂量时只能抑制5α还原酶-Ⅱ。度他雄胺(Dutasteride)是一种新的5α还原酶的双重抑制剂，它既能抑制5α还原酶-Ⅰ，也能抑制5α还原酶-Ⅱ。它比非那雄胺更能使DHT 的浓度降低(94.7%∶70.8%)。度他雄胺对5α还原酶-Ⅰ的抑制作用是非那雄胺的60 倍。服用度他雄胺后27 个月，前列腺癌的发病率比安慰剂组低50%(1.25%∶2.5%)。在1 个月的单盲、应用安慰剂的时段后，共4325 例患者被随机分配至度他雄胺0.5mg/d 组及对照组中。第1 个终点是AUA 症状评分及急性尿潴留的危险发生变化；第2 个终点是前列腺体积变化、Qmax、手术干预、血清PSA、T 和DHT变化及药物的安全性和耐受性。2951 例(68%)完成了24 个月试验。到1 个月时，58%的患者DHT 减少90%以上；12 个月时，85%的患者减少90%以上；24 个月时，血清DHT 水平降低90.2%。血T 增加24.5%。前列腺的总体积及移行带体积分别降低25.7%和20.4%。在3 个月时AUA 症状评分就有改善，6 个月时明显改善，到24 个月时减少4.5 分(21.4%)。Qmax 在1 个月时就有改善，到24 个月时增加2.2ml/s。PSA 下降52.4%。急性尿潴留的危险减少57%；与BPH 相关的手术的危险减少48%。
        从生化的角度看，度他雄胺能快速的、接近完全的及持续地抑制DHT。在3个月时，与对照组相比Qmax 就有显著改善、6 个月时症状明显改善。对前列腺较大、PSA 水平较高的患者应用度他雄胺后改善最明显。Roehrborn 等还对长期服用度他雄胺的安全性及有效性进行了评价。他们汇集了多中心、随机、对照试验的两阶段资料，患者口服度他雄胺2 年，再进入2年的开放性延伸期。参试标准是50 岁以上、临床诊断为BPH、前列腺体积≥30 ml、IPSS 评分≥12、Qmax≤15ml/s、PSA 1.5～10ng/ml。共2802 人参加了双盲研究，1908 人(68%)完成了试验，在进入开放期的1570 人中，569 人用度他雄胺治疗48 个月。在最后随访时发现，两阶段都用了度他雄胺的患者前列腺体积减小26.2%、IPSS 评分降低6.1 分、Qmax 增加2.8ml/s。均明显优于安慰剂/度他雄胺组。在开放阶段，有急性尿潴留者不到2%，需手术者不到1%。他们认为用度他雄胺治疗48 个月的患者是可以耐受的、有效的。它能使DHT 减少93%而没有使不良反应增加。
        (3)联合治疗：Lepor 等首次发表了α受体阻滞药和5α还原酶抑制剂联合应用的随机双盲对照试验结果，这是一项由退伍军人管理局协作参与的分为4 组的实验。该实验分别将非那雄胺、特拉唑嗪单独应用及非那雄胺与特拉唑嗪联合应用同安慰剂作对照。有1200 名患者参与此项实验。结果显示特拉唑嗪能明显降低症状评分、增加尿流率。但必须注意的是实验中并未把患者前列腺体积增大作为入选标准，在这项实验中患者的前列腺平均体积比评价非那雄胺疗效的实验中患者的前列腺平均体积要小得多(32ml∶52ml)。有关联合5α还原酶抑制剂和α受体阻滞药联合治疗LUTS/BPH 的研究——美国国立病院一项超过3000 例、长达5 年半的研究所得出的结论：5α-还原酶抑制剂能使急性尿潴留的发生率和外科干预率下降，α受体阻滞药对症状的改善明显，联合治疗能达到最佳效果，联合治疗的指征是前列腺体积≥31ml，PSA≥1.6ng/ml，IPSS≥20，Qmax≤10ml/s。其他关于联合治疗的实验正在进行中。
        (4)植物类药物治疗：在欧洲，将植物或植物提取物作为药物使用治疗BPH由来已久；在美国，为了迎合患者的需求这种疗法也流行起来。常用的几种植物药有：锯棕榈(saw palmetto)、非洲臀果木(pygeam africanum)树皮、紫锥菊(echinacea purpura)和非洲马铃薯(Hypoxis rooperi)根、花粉提取物、白杨树叶。植物类药物的作用机制目前尚不清楚，其疗效和安全性也没有经过多中心随机双盲对照实验的验证。国内医院在临床中广泛应用普适泰(舍尼通)，部分患者取得较好的效果。
        3.外科治疗
        (1)经尿道前列腺电切术(TURP)：是最多采用的手术方法，95%的前列腺切除术可在内镜下进行。在持续硬膜外麻醉或腰麻下手术，术后留院观察1～2 天即可。TURP 在降低症状评分、提高尿流率方面优于任何微创手术。许多人认为TURP与开放性手术比较，术后再发率和病死率较高，这可能与接受TURP 治疗的患者比接受开放性手术治疗的患者年龄较大、合并症较多有关。接受TURP 治疗的患者有些属高危患者。接受TURP 的患者术中发生前列腺包膜穿孔可出现尿外渗，更严重的由于低渗灌注液的大量吸收可引起高血容量和低钠血症而发生TURP 综合征(TURS)。TURS 的临床表现包括恶心、呕吐、意识模糊、高血压和心动过缓。手术时间如超过90min，发生TURS 的危险性就大大增加。TURS 的治疗以利尿为主，严重病例可使用高渗盐溶液。术后并发症有出血、尿道狭窄和膀胱颈硬化。75%患者术后出现逆行性射精，5%～10%的患者发生阴茎勃起功能障碍，尿失禁的比例为1%。
        (2)经尿道前列腺电气化技术(TUVP)：为第2 代内镜切割技术。Kaplan 等首先开展这一手术。除用槽状滚球代替传统的电切环外，此操作技术采用标准的前列腺电切镜，高强度电子流使组织汽化蒸发，在前列腺尿道部形成通道。因为汽化装置要缓慢通过前列腺尿道部，而汽化的深度仅为1 次标准电切的1/3，所以手术时间比TURP 要长一些。其疗效仍需长期实验结果来评估。
        (3)经尿道等离子切割(PKVP)：它是2000 年开始的第3 代内镜切割技术。用生理盐水作介质避免TURS 的发生。该技术有切割和止血双重功能，切到包膜时有凝滞感，可减少包膜切破的机会。双极回路切割止血效果良好，低温操作可减少热损伤的程度，避免闭孔反射，减少勃起神经损伤的发生。
        (4)经尿道前列腺切开术(TUIP)：伴中重度症状且前列腺体积小的患者常出现后联合增生(膀胱颈抬高)。此类患者采用前列腺切开术疗效较好。该方法手术时间短且并发症比TURP 要少。尽管有报道说术后25%出现逆行性射精，但患者的手术效果与TURP 相似。手术方法就是用Collins 刀在5 点和7 点位置切开，切口从远离输尿管开口的位置向外延伸至精阜位置。
        (5)开放性前列腺切除术：前列腺太大不易通过腔内手术切除时，就必须选择开放性手术治疗。“太大”是一个主观意义上的判断，根据手术医生TURP 的操作经验而异。腺体超过60g 时通常应考虑开放性手术。当患者合并有膀胱憩室、膀胱结石或膀胱内合并其他病变时，首选开放性前列腺切除术。开放性前列腺切除术常用的术式有经耻骨上和经耻骨后两条径路。单纯耻骨上径路需要进入膀胱并可同时处理合并的膀胱病变。切开膀胱后在远离输尿管的膀胱颈部黏膜上作一弧形切口，先锐性分离出平面，然后用手指钝性分离并移除腺体。前列腺尖仍需锐性分离以避免损伤远端的括约肌。取出腺瘤后缝扎止血，在关闭切口前留置导尿管和耻骨后引流管。
        Millin 术式切除前列腺无需切开膀胱，只需在前列腺前被膜上置两排横行褥式缝线，在两排缝线间切开被膜，直视下切除前列腺。Madigan 术式的要点是在切除前列腺的同时保留完整的尿道，这样，就不会有尿液外渗和血液进入尿路，既减少感染的可能性，又不会有血块阻塞尿道，留置尿管已无关紧要。该术式因保留尿道后方薄片前列腺组织，射精管未受到破坏，膀胱颈部完整，术后仍可顺行射精。
        经过几代人的努力，前列腺手术止血方法日趋完善。在距前列腺角上方20～30mm 处结扎前列腺动脉可使前列腺供血减少70%以上。曹承华等在预先结扎前列腺动脉的基础上施行尿道外前列腺切除术，之后又开展在尿道外切除增生的前列腺的同时处理合并的腹股沟疝的手术，均取得良好效果。开放性前列腺切除术，已不再是一个出血多、危险性很大的手术。
        4.腔内热疗
        (1)激光治疗：有关前列腺激光治疗的技术很多，早期常用的激光源有两类：钕-钇铝石榴石和钬-钇铝石榴石激光。
        有多种凝固坏死技术被采用。如TRUS 引导下经尿道激光前列腺切除术(TULIP)。在TULIP 术中把光纤置于尿道内，在TRUS 引导下从膀胱颈慢慢拉至前列腺尖部。切除深度通过超声监测。传统的Nd∶YAG 和半导体激光组织穿透较深，选择性组织吸收强，止血效果好，但组织热损伤大，术后水肿明显，在作为BPH治疗时效果不够理想。钬激光(holmium laser)是近来应用于泌尿外科的新的激光技术。HoLRP 的激发递质是稀有金属钬及1 个YAG 晶体，具有切割和电凝的双重作用。holmium laser 是一种不可见光，位于光谱的近红外区，水在这个波长的吸收系数较大，水对其吸收较强。而组织内主要由水分组成，因而holmiumlaser 能量主要集中在组织表层，穿透深度仅4mm。holmium laser 可对软组织进行精确气化和凝固。激光的止血速度比电刀快60 倍，在有效深度内可引起血管内皮组织变性，肿胀，致使管腔狭窄乃至完全封闭，即使大于1mm 的血管也可止血。Gilling 等用holmium laser 或Ho 和Nd∶YAG 发出的激光治疗BPH 364例。IPSS 与Qmax 显著改善，术后插管时间不到1 天，所有患者均未输血。新西兰研究小组不久发现Nd∶YAG 激光是多余的，仅有holmium laser 就可在不接触的模式下有效止血。Gilling 等随机选择120 例患者对holmium laser 与TURP进行前瞻性对比研究，结果显示：holmium laser 组与TURP 组相比平均手术时间较长(42.1min∶25.78min)，但平均留置尿管时间短(20min∶37.2min)，平均住院时间短(26.4min∶47.4min)，术后监护时间缩短(35.7min∶99.6min )。术后1、3、6 个月随访Qmax，术后6 个月压力-流量分析两组相近，IPSS 评分两组相同。holmium laser 能获得TURP 一样的排尿通道，达到TURP 的效果。
        绿激光(PVP)是1996 年开始应用于BPH 治疗的微创技术。PVP 应用Greenlight PV 激光系统对前列腺进行汽化治疗。Kuntzman 等最先在动物体内进行实验，随后Malek 为1 组患者进行治疗。该治疗方法汽化效果较好，不止血，时间短，术后几乎不冲洗，留置尿管时间短，患者术后两天即可恢复正常工作和生活。对高龄高危患者尤为适用。但该激光仅对软组织有效，不能用于腔内碎石。组织汽化，没有组织可供病理检查，对其远期疗效仍待进一步观察。
        (2)微波治疗：微波热疗(TUMT)通常经尿道置入导尿管施行，同时要置入冷却装置来减轻高温对尿道黏膜的损伤。在动物实验和人体实验中都充分证明TUMT可造成前列腺显著的病理改变。Bostwick 和Larson 在13 只狗体内用16～45W的热疗使狗前列腺内部温度高于45℃，研究其热疗效果，发现急性期组织改变的特点是环绕尿道的前列腺组织发生凝固性坏死并伴出血，17 天后的亚急性期表现是出血坏死被吸收，24～38 天仍可见到早期就已有的前列腺尿道部囊状扩张，所有前列腺包膜和尿道均未受累。Mauroy 也观察TUMT 在不同时期的病理变化，从另一个角度证实TUMT 后前列腺的显著病理变化。他们所采用的微波技术使前列腺内热辐射温度平均达到47℃。Brehmer 等用TUNEL 法分析发现坏死灶周围的细胞呈凋亡状态，他们认为未达到坏死程度的热疗温度可引起组织凋亡。
        在北美的很多临床研究和欧洲的多数实验都证实：高温技术可以改善症状评分、提高尿流率。但同激光治疗一样，此技术仍需要大规模随机对照实验来评价其远期疗效和成本效益比。近年来许多研究者对TUMT 的疗效进行研究，并与TURP 的疗效和安全性进行比较。Ransoy 等报道治疗后AUA 症状评分下降了56%，Qmax 增加45%，从9.3ml/s 上升到13.4ml/s。术前97%患者受症状困扰，而术后1 年只有25%患者仍有明显症状。Javle 也得到了令人鼓舞的治疗效果。Larson等用Vrologix Targis 导管治疗169 例患者，6 个月后随访结果是平均AUA 评分下降50%，平均Qmax 增加51%(从7.8ml/s 上升到11.8ml/s)，TUMT 后无需重新治疗。Bute 对115 例TUMT 治疗组与安慰剂对照组进行比较，随访3 个月，Madsen症状评分下降55%，而对照组下降28%，平均Qmax 上升58%，对照组上升17%。其他一些研究者也有类似的结果。Moloin 等指出安慰剂治疗也确实有效。Dahlstrand 等将TUMT 与TURP 进行对照研究，发现TURP 改善症状评分的效果更显著一些，达90%，而TUMT 为78%。Qmax 从8.6ml/s 上升到17.6ml/s，而TUMT从8.6ml/s 上升到12.3ml/s。随访2 年仍无改变。Ancoma 等也对两种治疗进行比较，发现TURP 改善症状评分为74%，TUMT 为56%，Qmax TURP 可达19.1ml/s 而TUMT 只达到15ml/s。30 个月结果无明显变化。D’Annod 等认为TUMT 不能显著改善客观的尿动力学参数。关于TUMT 时效稳定性研究还没有取得一致的效果。TUMT 是一种安全易为患者接受的治疗方法，并发症较少。随着技术的改进，就其安全性、高效性和患者的需求而定，有可能成为一种替代其他疗法的重要技术。
        (3)射频治疗(RF)：热疗的另一技术是利用频率较高的交变电场产生的射频电流作为加热源，与微波不同，射频必须有两个能构成回路的电极，一个置于后尿道，一个置于大腿根部。RF 治疗的温度须超过45℃，否则不会取得满意的治疗效果。
        RF 引起的热损伤的形成主要集中在腺瘤部位，这样可以保持尿道黏膜的完整性，术后排尿刺激症状并不严重。从一项关于RF 治疗资料的回顾分析可见，RF 可以明显消除症状，可轻微改善尿流率，减少剩余尿。目前还没有设计良好的实验，还不能证明其远期效果和有效时间，RF 治疗远不能取代TURP，只能作为一种补充治疗，选择时应当慎重，不要以手术效果不佳的代价换取较高的安全性和较少的并发症。
        (4)经尿道前列腺针融技术(TUNA)：该技术将特制的导尿管置入尿道，从导管尖部露出的两根射频针刺入前列腺尿道部黏膜，通过RF 产热使组织凝固坏死。针本身就是导热电极。当探头进入前列腺尿道时，两根针分别进入侧叶，进入深度由TURS 测量确定。每个针都有绝缘封套，在热分离过程中保护尿道不受损伤。治疗中可监测直肠内温度。
        根据所采用的能量大小、能量传递时间、针和封套进入的不同深度，造成的组织分离灶的大小也不相同。一些研究发现接受TUNA 治疗后3min 和5min 后形成的局部损伤范围分别为12mm×7mm，17mm×10mm。显微镜下可见所形成的损伤灶范围达30mm×15mm。有报道称TUNA 可纠正尿潴留，因无对照组，对此结果须谨慎对待。Schulman 等使用改进的TUNA 装置对150 例患者进行治疗。随访2 年，1 年后平均AUA 症状评分从21 分降到8.8 分，2 年后为9.2 分，Qmax 2 年后从9.8ml/s 上升到16.8 ml/s。这项技术不适用于膀胱颈和前列腺中叶增生的治疗。治疗后，患者的主客观排尿症状可以得到改善。但如上所述，仍需要长期的随机对照实验来评价其疗效。
        (5)高强度聚焦超声技术(HIFU)：此方法也属于热疗技术。把特制的双效超声探头置于直肠，探头可以经直肠显示前列腺影像，同时快速释放HIFU 能量，以此加热前列腺组织，使其凝固坏死，产生成腔效应。所谓成腔效应是指组织受热后膨胀收缩，在其内部形成气泡。不同的HIFU 仪器对前列腺造成的病理变化也不相同。Vicana 小组应用HIFU 对前列腺组织进行分离，并对腺体切面进行观察，发现每块标本都有凝固坏死病灶，术后前7 天可见出血性坏死，10 周以后多为凝固性坏死。更重要的是损伤范围控制得很好。治疗区与非治疗区界限分明，中间仅有5 个细胞层作为过渡，其他研究也有同样的发现。
        Vienna 小组对50 例用同样标准筛选的患者进行HIFU 治疗，结果6 个月后Qmax从8.9ml/s 提高到12.4ml/s。20 例随访12 个月后Qmax从8.9ml/s 提高到13.1ml/s，剩余尿有所下降。1 年后AUA 评分从24.5 降到10.8。Indiana 大学研究结果显示90 天后Qmax 从9.3ml/s 上升到14ml/s，症状评分下降，最常见并发症是暂时性尿潴留(73%)和血精(7%)。Ebort 对50 例患者治疗，结果与上述两项研究结果一致。
        Gelet 采用Sonablate 装置治疗并对临床结果和组织损伤作了明确的分析，但改变传感器的大小，治疗超声的强度和模式后能否提高疗效尚不肯定。Sanghvi 等人指出治疗过程中置尿管可以增加组织损伤程度，可能是因为导尿管会加强其附近组织空腔和气泡形成。这一结果有待进一步证实。膀胱颈和前列腺中叶增生不宜采用此技术。虽然临床实验显示它对改善症状评分、提高尿流率有一定的效果，但远期疗效尚待观察。
        5.电化学治疗 该法有别于腔内热疗，前者是化学现象，后者为物理现象。利用电解电离使接触治疗电极部位组织发生一系列生化变化，使组织受损、坏死脱落，尿道恢复通畅。治疗过程中没有温度变化，术后不形成瘢痕。
        6.尿道支架 在膀胱镜引导下把有记忆功能的钛合金支架置入前列腺窝来保持前列腺部尿道通畅。通常置入4～6 个月后尿道黏膜覆盖支架。Kemppaine用加压性聚乳酸制成的可吸收生物支架，放入前列腺尿道。该支架组织反应轻，14 个月内可完全吸收，如吸收过快可再次出现尿潴留。热敏性支架含有钛锝热敏生物相容性材料，几秒钟可扩张至最大直径，拔除时不会造成损伤。一般用于不能耐受手术或麻醉、预期寿命有限的老年患者。
        7.经尿道气囊扩张术 Castaneda 等用特制的导尿管单独扩张前列腺窝或同时扩张膀胱颈。对前列腺体积＜40ml 的患者有效。虽然此法可以改善症状评分和尿流率，但因其远期效果不佳，且存在一定的危险性，国际BPH 咨询委员会不提倡这种方法。［隐藏］预防及预后：编辑本段 回目录预后：良性前列腺增生症一般经过治疗，预后良好。如不治疗，严重影响生活质量，慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命。 预防：无相关临床学资料。［显示］预后：良性前列腺增生症一般经过治疗，预后良好。如不治疗，严重影响生活质量，慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命。
        预防：无相关临床学资料。［隐藏］保健小贴士：编辑本段 回目录        【药物禁忌】
        1．慎用感冒药  某些感冒药中含扑尔敏，扑尔敏对神经系统有较强的抑制作用，当体内支配膀胱排尿活动的神经受到抑制时，病人感到排尿更加困难。因此，前列腺患者应慎用含扑尔敏的感冒药。
        2．其他慎用药物  主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等，这些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留；近年来又发现钙阻滞剂和异博定，可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难。
        【预防措施】
        1．防止受寒  寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意预防感冒和上呼吸道感染等。 
        2．不可憋尿  憋尿会造成膀胱过度充盈，容易诱发急性尿潴留，一定要做到有尿就排。
        3．不可过劳  过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。
        4．避免久坐  经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。
        5．适量饮水  饮水过少不利排尿对尿路的冲洗，因此夜间适当减少饮水，白天可多饮水。
        6．少骑单车  因自行车的坐垫压迫尿道上段的前列腺部位，易加重病情。
        7．体育锻炼  锻炼有助于增强机体的抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。
        8．房事有度  既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定；尤其要警惕性交中断和手淫的行为。
        【饮食禁忌】
        1．饮食清淡  吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止大便秘结。
        2．少食辛辣  减少性器官充血，同时减轻痔疮、便秘症状，从而减轻对前列腺压迫。
        3．绝对忌酒  饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 
        【术后注意】
        1．密切观察病情变化：如麻醉后清醒的时间和程度，缓解术后伤口的疼痛。
        2．饮食护理：术后第2天可以进食易消化、高营养的食品，如牛奶、豆浆、各种汤类，要由稀到稠再到普通饮食。
        3．保持导尿管通畅：注意导尿管的通畅，注意观察导尿管内尿的颜色，及时更换尿袋。注意防止用力向外拉导尿管，以免误将导尿管拔出，在脱衣、穿衣、翻身时尤要注意。
        4．患者尽早下床活动，以利于人体各脏器功能的恢复，促进伤口愈合。
        【家庭治疗】
        对于轻度前列腺增生症可以采用以下的家庭疗法：
        缩肛法
        有规律地收缩肛门，可以促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、炎症消退。每天晚上临睡前以及早晨起床的时候，躺在床上各缩肛50次；小便之后，紧接着缩肛10余次；干重体力活的时候要注意缩肛；性生活之后缩肛10次。
        暖小腹法  
        食盐500g、生葱(切碎)250g，与食盐同放锅内炒热之后用布包好，待热度适宜时敷小腹部，冷了再替换，热敷几次就可见效。
        按摩法  
        以食指、中指按揉脐下1.5寸、2寸以及4寸三个部位各1分钟；以掌斜擦两侧腹部10~20次；以单掌按于脐与耻骨联合线中点处，用掌根向耻骨联合部按压，小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。

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