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破伤风(tetanus of newborn)是由破伤风厌氧芽孢梭菌由脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。常在生后7 天左右发病，临床上以全身骨骼肌的强直性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”“七日风”“锁口风”之称。症状体征：编辑本段 回目录潜伏期大多4～8 天(3～l4 天)。潜伏期与出现症状到首次抽搐的时间越短，预后越差。一般以哭吵不安起病，患儿想吃，但口张不大，吸吮困难。随后牙关紧闭，眉举额皱，口角上牵，出现“苦笑”面容，双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直，成角弓反张状。强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌肉收缩仍继续存在，轻微刺激(声、光、轻触、饮水、轻刺等)常诱发痉挛发作。呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息；咽肌痉挛使…［显示］潜伏期大多4～8 天(3～l4 天)。潜伏期与出现症状到首次抽搐的时间越短，预后越差。一般以哭吵不安起病，患儿想吃，但口张不大，吸吮困难。随后牙关紧闭，眉举额皱，口角上牵，出现“苦笑”面容，双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直，成角弓反张状。强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌肉收缩仍继续存在，轻微刺激(声、光、轻触、饮水、轻刺等)常诱发痉挛发作。呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息；咽肌痉挛使唾液充满口腔；膀胱及直肠括约肌痉挛可导致尿潴留和便秘。
患儿神志清醒，早期多不发热，以后体温升高可因全身肌肉反复强直痉挛引起，亦可因肺炎等继发感染所致。经及时处理能度过痉挛期者，其发作逐渐减少、减轻，数周后痊愈。否则因越发越频、缺氧窒息或继发感染而死亡。
［隐藏］诊断检查：编辑本段 回目录实验室检查：1.周围血象 可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象，中性粒细胞增高。2.细菌培养 脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌，但仅部分患儿阳性。3.脑脊液 脑脊液检查正常。其他辅助检查：1.X 线胸片 检查可明确有无继发肺部感染。2.脑CT 无明显异常，无颅内出血表现，可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。3.脑电图检查 无明显异常。诊断：破伤风的临床症状最有特征…［显示］实验室检查：
1.周围血象 可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象，中性粒细胞增高。
2.细菌培养 脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌，但仅部分患儿阳性。
3.脑脊液 脑脊液检查正常。
其他辅助检查：
1.X 线胸片 检查可明确有无继发肺部感染。
2.脑CT 无明显异常，无颅内出血表现，可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。
3.脑电图检查 无明显异常。
诊断：破伤风的临床症状最有特征性，诊断要点如下：
1.病史 接生时处理脐带不当 特别是断脐所用剪刀未正确消毒。
2.牙关紧闭、苦笑面容 出生后3～14 天，常见7 天左右出现牙关紧闭、苦笑面容等。
3.强直性痉挛 病情进展者，四肢抽动或强直性痉挛，一经刺激即引起痉挛发作。重者喉肌、呼吸肌痉挛、甚至窒息、并发肺炎。
病史加出生后典型发作表现，一般容易诊断，早期尚无典型表现时，可用压舌板检查患儿咽部，若越用力下压，压舌板反被咬得越紧，也可确诊。
［隐藏］治疗方案：编辑本段 回目录1.一般治疗(1)护理：保持室内安静、避光，减少刺激，避免扰动，必须的操作如测体温、翻身等尽量集中同时进行。及时清除痰液，可采用气管插管冲洗吸痰法，保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。(2)保证营养和水分供给：后期可鼻饲乳品，如痉挛频繁不能鼻饲，可用静脉营养。(3)给氧：有缺氧及青紫时给氧，如窒息、呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气。气管切开在新生儿一般不如气管插管使用呼吸机安全。有脑水…［显示］1.一般治疗
(1)护理：保持室内安静、避光，减少刺激，避免扰动，必须的操作如测体温、翻身等尽量集中同时进行。及时清除痰液，可采用气管插管冲洗吸痰法，保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。
(2)保证营养和水分供给：后期可鼻饲乳品，如痉挛频繁不能鼻饲，可用静脉营养。
(3)给氧：有缺氧及青紫时给氧，如窒息、呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气。
气管切开在新生儿一般不如气管插管使用呼吸机安全。有脑水肿应用甘露醇等脱水剂。
2.控制痉挛 是治疗本病的成败关键。
(1)安定：有松弛肌肉及抗惊厥作用，每次0.2～0.3mg/kg，缓慢静注，每4～6 小时1 次，若止痉效果不佳，可逐渐增加至每次1mg/kg，痉挛好转后再鼻饲给药，可每次0.5～1mg/kg，必要时还可加大剂量，口服安定的半衰期长达10 余小时至3 天。
(2)苯巴比妥(鲁米那)：负荷量10～20mg/kg，静脉或肌内注射，12h 后维持量5mg/(kg?d)。
(3)氯丙嗪：每次0.5～1mg/kg，稀释后静滴，每6～8 小时可重复1 次。但剂量过大或持续时间过长可出现软瘫或体温下降，故不宜多用。
(4)水合氯醛：止痉作用快，作为痉挛发作时临时性增加药物。常用10%溶液每次0.5ml/kg，灌肠或鼻饲注入。
(5)副醛：止痉效果快而安全，但主要由肺排出刺激呼吸道黏膜，有肺炎时不宜采用。多为临时使用一次，每次0.1～0.2ml/kg(稀释成5%溶液)静注或每次0.2～0.3ml/kg 肌注或灌肠。
(6)泮库溴铵：神经肌肉阻滞药或肌松药，每次0.05～1mg/kg，静脉注射，每2～3 小时1 次，对重症患儿在使用人工呼吸机的情况下可以采用。
一般认为，大剂量地西泮(安定)和苯巴比妥(鲁米那)交替鼻饲，止痉效果确切，可作为新生儿破伤风止痉的首选搭配，临时可增加水合氯醛或副醛，以上治疗无效时，可给予普鲁卡因6～8mg/(kg?d)，稀释后缓慢静脉滴入。
3.破伤风抗毒素 破伤风抗毒素的应用只能中和尚未与神经组织结合的毒素。精制破伤风抗毒素(TAT)1 万～2 万U 肌注或静脉注射，用前需做皮试。人体破伤风免疫球蛋白(TIG)不会产生血清病等过敏反应，其血浓度较高，半衰期长达24 天，故更理想，但其价格昂贵不易获得，新生儿肌注500～1500U 即可。
4.抗生素 青霉素能杀灭破伤风梭菌，10 万～20 万U/(kg?d)，每天分2次，疗程10 天左右。甲硝唑首剂15mg/kg，然后15mg/(kg?d)或30mg/(kg?d)，分2 次静滴，1 个疗程7 天，有报告其疗效略优于青霉素。
5.脐部处理 用氧化消毒剂(3%过氧化氢或1:4000 高锰酸钾溶液)清洗脐部，再涂以碘酒，以消灭残余破伤风梭菌。
［隐藏］预防及预后：编辑本段 回目录预后：新生儿破伤风是严重威胁新生儿健康乃至生命的传染性疾病，在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。部分患儿可由于缺氧、窒息、继发感染而死亡。严重缺氧可致脑细胞缺氧坏死，存活者智力会受到一定的影响。判断本病的严重程度，主要根据以下各点：1.潜伏期的长短 潜伏期短，说明细菌的毒力强，产生的毒素多，故病情重。潜伏期短于6 天者，预后多较严重；有资料表明，…［显示］预后：新生儿破伤风是严重威胁新生儿健康乃至生命的传染性疾病，在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。部分患儿可由于缺氧、窒息、继发感染而死亡。严重缺氧可致脑细胞缺氧坏死，存活者智力会受到一定的影响。判断本病的严重程度，主要根据以下各点：
1.潜伏期的长短 潜伏期短，说明细菌的毒力强，产生的毒素多，故病情重。潜伏期短于6 天者，预后多较严重；有资料表明，潜伏期短于6 天者，其病死率为44.4%(11/25)，而潜伏期长于6 天者，病死率仅为20%(4/20)，一般认为，潜伏期长于10 天者，大多数能够治愈。
2.抽搐发生的时限 指开始发病至抽搐的时限。这个时限越短，病情越重，时限在24h 内与长于24h，其病死率有显著性差异。
3.抽搐的频率及程度 这是判断严重性最主要的指标。抽搐越频，每次抽搐持续时间越长，病情越严重。
4.呼吸窘迫及发绀 严重破伤风病人，除频发抽搐外，往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因，大概与以下几个因素有关：呼吸肌及腹壁肌痉挛、喉肌痉挛、胃内容物反流阻塞呼吸道、喉头分泌物过多、严重抽搐引起脑缺氧、过量的镇静药抑制呼吸中枢和肺部感染等。
呼吸窘迫与抽搐互为因果，在严重病例，二者成为恶性循环，故有此症状者多属严重病例。
5.发热的高低 有高热者，除合并感染外，还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者，亦属严重病例。
6.有无并发症 严重病例多有并发症存在。特别是肺部感染，是造成死亡的主要原因，应积极抢救。
虽然新生儿破伤风病死率很高，但掌握治疗原则，采用综合疗法，如能度过危险期(起病后10 天左右)，则大多数病例可以治愈。由于本病的自限性，破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的，可以恢复的，因此可望痊愈而不致产生后遗症。完全恢复需2～3 个月。
预防：新生儿破伤风是威胁新生儿生命和健康的主要疾病，一旦感染，治疗比较困难，但新生儿破伤风完全可以进行有效的预防。新生儿对破伤风杆菌普遍易感，所以应：
1.新法接生 大力推广新法接生。应将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀待干后断脐，线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带，并多留脐带残端数厘米，争取在24h 内脐带按严密消毒方法重新处理。剪去残留脐带的远端再重新结扎。
2.紧急情况 如遇紧急情况，除脐带处理要严密消毒外，同时：
(1)青霉素：肌注青霉素3～4 天。
(2)破伤风抗毒素：肌注破伤风抗毒素1500～3000U。
(3)破伤风免疫球蛋白：肌注入体破伤风免疫球蛋白75～250U。
3.孕妇肌注破伤风类毒素 因母体抗体和新生儿抗体呈正相关。抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml 时，可以有效地保护机体免于破伤风感染。对不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期可注射2 次破伤风类毒素0.5ml，相隔1 个月，第2 次至少在产前2 周(最好1 个月时)肌注。
［隐藏］保健小贴士：编辑本段 回目录大力推广新法接生。应将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀待干后断脐，线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带，并多留脐带残端数厘米，争取在24h 内脐带按严密消毒方法重新处理。剪去残留脐带的远端再重新结扎。如遇紧急情况，除脐带处理要严密消毒外，同时：(1)青霉素：肌注青霉素3～4天。(2)破伤风抗毒素：肌注破伤风抗毒素1500～3000U。(3)破伤风免疫球蛋白：肌注入体破伤风免疫球蛋白75～250U。对不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期可注射2 次破伤风类毒素0.5ml，相隔1个月，第2 次至少在产前2 周(最好1 个月时)肌注。
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