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前列腺肥大症，为男性膀胱颈部梗阻重要病变之一。就其病理言之，叫做前列腺增生（Prostatic Hypertrophy）更为适当，但习惯上前列腺肥大之名较为流行，故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名，意示和前列腺恶性肿瘤相区别。看来不致造成混淆，故亦省略，
前列腺增生是由什么原因引起的？ 关于前列腺肥大的病因迄今未能了解清楚以前有人（Carleton）认为前列腺肥大与过度的性生活情欲放纵生活散漫后尿道炎症未能彻底治疗尿道梗阻及睾丸功能异常有关现在看来很难说有何关系Virchow曾将肥大的前列腺体描写成为
前列腺增生有哪些表现及如何诊断？ 临床表现主要为排尿异常症状可分为梗阻和刺激两类；梗阻症状为排尿踌躇间断终末滴沥尿线细而无力排尿不尽等刺激症状为尿频夜尿多尿急尿痛症状可因寒冷饮酒及应用抗胆碱药精神病药物等加重长期梗阻可导致乏力嗜睡恶心呕吐等尿毒症症状
前列腺增生应该做哪些检查？ 1.检查腹部：注意有无胀大之膀胱前列腺肥大患者膀胱内常有大量残余尿触诊时常可触及胀大之膀胱；但有时病史较长膀胱处于长期慢性尿潴留状态胀大之膀胱质地软瘫不易触察可用叩诊法以判明之
2.肛门指诊：肛指检查是诊断本病重要检查步骤多数前列腺肥大病例经此项检查即可作出明确诊断阳性发现为前列腺体肿大突起中央沟消失两侧边缘增宽质韧而表面光滑根据这些特点可与前列腺癌结核结石相鉴别但如前列腺不大尚不能仅根据此项检查就除外前列腺肥大之可能因如单纯中叶肥大时肥大之腺体向膀胱内突出肛指检查可完全无从触知肛指检查时注意肛门括约肌之功能有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别
3.膀胱镜检查：膀胱镜检查对某些病例确属必要因为可经此项检查确知前列腺是否肥大？何叶肥大？以及肥大程度又可通过此项检查了解膀胱内情况排除其它病变但膀胱镜检查对前列腺肥大病人容易引起损伤出血感染等故应严加选择使用操作时务必小心细致检查后又需严密观察
4.测定残余尿：测定残余对本病有重要意义如前所述腺体肥大程度并不与病情严重程度成正比例故依腺体大小程度为本病分级实无临床意义；而残余尿之多少能说明梗阻程度之轻重与病情关系密切测定残余尿的方法有：①超声波检查法：简便易行病人负担很小结果亦能说明问题②导尿法：于自行排尿之后立即放入导尿管检查能准确的测定残余尿量并可取得尿标本作培养且可借此作酚红试验及膀胱造影等检查但有引起损伤出血感染等危险故应慎重进行严加预防如测定有大量残余尿时应考虑将导尿管留置引流③进行静脉肾盂造影时解除加压腹带拍最后一张片后让患者排空膀胱再行拍片一张即可显示残余尿情况
5.其它检查：除血尿常规检查外尿培养及肾功能检查亦很重要如考虑手术治疗时应作心肺肝及血管方面检查及血液生化方面检查
前列腺增生应该如何治疗？ 可分急诊处理非手术治疗手术治疗：
（一）急诊处理：患者常因急性尿潴留来院就诊急性尿潴留需要及时解决以解除痛苦而挽救生命解决方法一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘以手指向前推压导尿管之顶端使导管顶端抬起则可插入膀胱大量潴留尿液不可快速一次放空调节导管深浅固定留置引流同时可开始向内分泌素治疗
如导尿管无法放入则急症作耻骨上膀胱造瘘此手术操作简单病人负担不大可在局麻或针麻下施行同样在大量潴尿情况下不应快速将尿液放空同时注意以下两项：即探查膀胱内情况要细致全面前列腺肥大程度如何何叶肥大质地如何有无其它合并症把情况了解细致全面并于手术记录中详细记述为以后治疗提供必要的指南另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位即膀胱高位造瘘至于膀胱穿刺在有条件治疗本病的情况下不采用此法以避免发生其它合并症给病人带来更多痛苦还有是否可急症作前列腺摘除术采用此法以避免发生其它合并症给病人带来更多痛苦还有是否可急症作前列腺摘除术解决急性尿潴留问题更为人们多不赞同概病人皆为高龄长期排尿障碍已有肾功亏损亦常有其它系统疾病存在而手术本身又属较大手术权衡利害不可轻举膀胱造瘘后排尿问题解决在性激素治疗情况下全面检查了解各方面情况再决定须否及能否施行二期前列腺切除术
（二）非手术治疗：指性激素的治疗而言前列腺肥大症病因既与性腺内分泌紊乱有关人们相信性腺内分泌的治疗应获得良好效果在这方面的情况是：
①雄性激素的治疗：1935～1958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前列腺肥大以后Menllner指出雄性激素的作用主要在于增加膀胱肌肉的张力Enfedznier的经验总结认为雄性激素对早期前列腺肥大有一定的疗效对晚期患者无效Greissman认为雄性激素对纯肌瘤性的前列腺肥大有效对腺性肥大无效Jackot的经验是对超高龄76～86岁以上患者有良好的疗效对75岁以下的患者效果则很差总之雄性激素治疗前列腺肥大有很多选择条件故未能得到广泛的推广应用
②雄性素及雌性素合并应用治疗：用雄性素和雌性素以3：1的比例治疗本病结果可使膀胱张力增强前列腺亦有所缩小Gloss用丙酸睾丸素5～10毫克加乙稀雌酚治疗前列腺腺肥大症观察三个月至四年20例有显著进步Kanfman用丙酸睾丸素25毫克加雌性素1.25毫克每周三次治疗六个月28例中残余尿减少者15例腺体缩小者14例无一例增大看来联合应用两种激素比单用雄性素的效果好
③雌性素治疗：大量的临床经验证明应用雌性素治疗前列腺肥大症可得到良好的效果国内蓸晨涛在1959年报告用女性素治疗本病的经验是80%有良好的效果王历耕在62年报告用雌性素治疗本病的效果是75%国外有Topchan于1951年报告用Synestrol治疗前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果其后又治疗103例82％效果良好Synestrol的用量是40～60毫克肌注两个月为一疗效Ende在17例前列腺肥大并发尿潴留患者用Premerin静注治疗一时期后均得到痊愈经随诊一年以上16例未有复发目前应用女性素治疗前列腺肥大已为广泛采用的方法
（三）手术治疗：对于体质尚好能耐受手术患者仍以手术治疗为佳因内分泌素治疗仅是相对的治愈复发机会仍然存在远不如手术解决问题完全彻底手术方式可有多种重要者有下列数种：
①耻骨上前列腺切除术：在耻骨上膀胱切除前列腺是一古老的手术方法可一期施行亦可分二期施行一般情况差的病人如有严重的肾脏损害及心力衰竭需先作膀胱造瘘引流待肾功能恢复心脏情况亦好转能耐受手术时再考虑手术治疗对于此类病人在膀胱造瘘引流的同时并用性激素来治疗是否相宜问题结论是性激素治疗可减少术中出血量而不致造成不利手术的因素国内赵玉琦1966年报导112例的治疗经验说明了此一问题（图1）
图1 耻骨上前列腺摘除术
②耻骨后前列腺切除术：1945年Millin氏所创用手术途径耻骨后膀胱外不需切开膀胱在耻骨联合后膀胱前间隙暴露前列腺在内括约肌平面以下切开包膜剜出前列腺体之肥大部分然后缝合被膜本术式对较小而纤维化的腺体摘除最为适宜
③经会阴部前腺摘除术：此手术需要在会阴部切开暴露前列腺需要特殊经尿道的牵引器械使膀胱颈部较好地暴露于会阴部的切口本术式操作范围深窄易于伤及直肠及膀胱内括约肌为前列腺癌肿切除术所必取之途径
④经尿道切除前列腺：通过电灼刮切内诊镜经尿道内将肥大之腺体一条一条地刮除至排尿通畅此手术可多次重复进行但均不能把肥大之腺体切除干净
此外尚有经耻骨下前列腺切除术经骶骨旁进路前列腺切除术均未能广泛使用仅就上述四种前列腺手术之优缺点比较如下
表一 四种胶列腺手术优缺点比较表
手术方式 优点 缺点 耻骨上前列腺切除术 手术方法简单膀胱暴露清楚膀胱内之情况可全面了解可将肥大之腺组织全部切除 出血较多膀胱造瘘后愈合时间长不适用于有癌变情况 耻骨后前列腺切除术 可将肥大组织全部切除手术途径简便可严密缝合控制出血术后恢复较快 暴露不理想前旁静脉丛易出血不能了解膀胱内情况耻骨炎发生率较高 会阴部前列腺切除术 可将肥大之组织全部切除早期肿瘤亦可切除尿道外膜可以缝合引流低位 有损伤直肠及外括约肌之危险膀胱暴露不佳 经尿道切除前列腺术 病人负担小死亡率低可分期多次进行可察知膀胱内情况 须要特殊器械须要特殊操作技术可发生溶血性反应
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